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经皮球囊压迫术（Percutaneous Balloon Compression，PBC）治愈三叉神经痛，由于其安全性高、复发率低、患者舒限度高、操作便捷快速等特质，越来越受到神经外科及痛楚边界的医师的喜爱，成为治愈三叉神经痛的有用期间。正确循序的使用这种期间，完整交融并掌抓该期间的操作重心及手段，有助于改善手术完了，缩短及幸免并发症。如何准确的穿剌旅途和角度穿刺到卵圆孔、如何将球囊导管准确放入麦氏囊（深度）、如何打成比拟接近于完好意思的梨形，如何对三叉神经半月节进行有用的压迫，个性化的掌抓球囊的压力及压迫时候等诸多方面及细节需要咱们细细体会及把抓。前边一经就PBC治愈三叉神经痛的历史、系统剖解、影像剖解、手术愚弄剖解进行了较为详备的申诉。上一推文申诉了术前准备及评估。本文就PBC治愈三叉神经痛的手术操作经过及期间重心进行申诉。不及之处，请列位敦厚月旦指正。

PBC手术操作经过

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微球囊压迫治愈三叉神经痛浅易来说分为4个法子：①经皮穿刺到达卵圆孔；②把微球囊导管告捷送入麦氏囊；③造影剂充盈球囊压迫三叉神经半月节；④撤出穿刺针和导管，压迫止血。在手术当中遭受的病例大部分不复杂，采纳平曲直外侧纰漏3cm为穿刺点，穿刺针在冠状平面上朝向瞳孔的位置，在矢状面上参考一些骨性象征（鞍底与陡坡的交点），告捷到达卵圆孔并不贫窭。接下来拔出穿刺针的针芯，尝试送入微球囊导管，这时发现导管向上穿刺针前端约1cm后，再向里送入遭受很大的阻力。撤出导管，再行采纳卵圆孔的进针点（向卵圆孔的内下方调遣），再次送入导管时比拟凯旋。造影剂充盈球囊后，在X线下不错看到一个欢悦的“梨形”。在压迫2分钟后将穿刺针与导管一同撤出，局部压迫止血，手术完毕。

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（一）手术前安全核查及手术室叮嘱

1、手术前安全核查：患侧面部贴手术标记，防患治愈侧别作假。手术启动前惯例再次阐发：患者身份、会诊、过敏情况、手术侧别等信息。

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2、手术室叮嘱：手术医师位于患者患侧（暗示图左侧TN），助手位于头端以便X线透视时调遣患者的头部位置。麻醉医师位于医师对侧。手术器械放于患侧手术医师左手侧。带有图像增强后果的C形臂X线透视仪放于患者头部周围，当穿刺卵圆孔时，不错通过开脱旋转折器来取得侧位片和与穿刺针平行的斜位片。疏漏此过程中患者头部的位置，在获取侧方图像时，患者的头部是伸展的。X线图像炫夸屏放于手术医师对侧以便主刀和助手不错打发看得到。

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Surgeon (A)， image intensifier (B)，image intensifier screen (C)， external pacemaker (D)， Equipment table (E)，digital pressure monitor (F)， anesthesia equipment(G)， patient’s head (H).

（二）麻醉

全身麻醉(general anesthesia， GA)：推选在全身麻醉下实施手术，在手术过程中患者无厄运，况且便于心肺功能处置，这是PBC有别于其他统统经皮期间的独到上风。麻醉师需要全程密切关怀患者的生命体征，尤其是术中极有可能发生的三叉神精心血管反射所导致的急剧的心率和血压变化，实时调遣用药，确保手术过程安全牢固。

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1、术前患者禁食禁饮

2、麻醉接纳静脉与吸入复合全麻。麻醉开拓可接纳咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg / kg、异丙酚1.5～2.5 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg；麻醉守护用异丙酚4mg · kg-1· h-1，瑞芬太尼0.05～0.2μg · kg-1·h-1泵注，七氟醚1% 吸入。

3、气管插管后，导管固定于健侧（最佳使用钢丝加强型气管导管以防导管折叠）。术中不绝监测动脉血压、袖带压、心率、脉搏、心电图和血氧富余度，穿刺过程中及充盈球囊使血压、心率变化明显时可暂停手术操作。凭据患者的血压与心率情况使用阿托品、硝酸甘油等血管活性药物对症治愈。

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（三）体位

体位：横卧位(supine)，头部当然水平位，略伸展（slightly extended），枕下置垫枕以限制其步履。

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（四）皮肤象征点、备皮、消毒

1、皮肤象征点：

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3个皮肤象征点:

A：唇角外侧2.5cm（2～3 cm）（皮肤穿刺点）

B：颧弓下缘，外耳谈前3cm

C：A至瞳孔连线与眼眶下缘的交点

2、备皮、铺巾

用乳胶贴隐敝术侧眼部以幸免消毒液导致的术后眼部不适。术侧面部惯例碘伏消毒，铺无菌巾（3 层），隐敝切口膜。

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（五）透视定位（侧位、斜位）

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1、侧位透视

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启动穿刺前，拍头颅侧位片或透视阐辐射线标的与头部垂直，双侧骨性结构对称相通细致。透视射线处于水平位，其中心点位于外耳谈前3cm、颧弓下缘水平，与卵圆孔投影位置相对应。

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2、前斜位透视（卵圆孔透视位）

以 C型臂相似定位卵圆孔为例，C型臂球管向尾端动掸 30°～45°，向患侧动掸5°～15°，渊博患者即可走漏卵圆孔，少数患者需凭据情况稍稍调遣歪斜角度以明晰线路卵圆孔。前斜位透视下穿刺，侧位透视下调遣穿刺针深度。

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注：1 为卵圆孔；2 为下颌切迹；3 为穿刺针；4 为下颌骨；5 为上颌骨

颏下位透视（卵圆孔透视位）

箭头所指即为卵圆孔，斜位X透视图像。斜位透视，向足侧和患侧歪斜C形臂，直至卵圆孔炫夸前后径最大，位于上颌窦外侧壁和下颌支内侧缘之间居中。

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（六）Hartel旅途穿刺卵圆孔（穿刺点、穿刺角度及标的、穿刺深度等）

1、穿刺点

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穿刺点：唇角外侧2.5-3cm（皮肤穿刺点）

穿刺旅途为经典的Hartel 旅途：在经穿刺点插入穿刺针之前，术者需要将食指放入患者口腔内，保持紧贴面颊内侧以幸免穿刺针穿破颊粘膜刺进口腔。同期触摸翼突，因为骨孔位于此象征外侧。接着，触摸下颌骨然后在其内侧进针。使用牙垫防患手术医师的手指被咬伤。

2、穿刺标的及角度：

进针标的对着同侧瞳孔中部与外耳谈前哨2.5-3cm。粗略说，进针标的朝着两个平面相交处：一个为通过同侧瞳孔的矢状面（蓝），另一个为经过外耳谈前哨3cm的冠状面（绿）。不错通过侧方和斜睨方透视图变调进针标的以到达卵圆孔。

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在进针入皮肤后的前3cm傍边，一定不要心焦进，前3cm一定要把针的标的调好，标的调好了之后再朝着靶点进针，以后就不需要去调遣针的标的，尤其是深部穿刺，大出猛进很容易毁伤血管。大出猛进的时候，尤其针向外向内调的角度标的偏大，很容易向内误进口腔，这是属于颅内操作，要是穿刺针从口腔里穿刺终末到卵圆孔，这个针一经被混浊了，会把这些细菌带到颅内，容易引起颅内感染的风险。在启动穿刺进针的时候，目的针尖不要过度的向内穿刺，应允向外，然后冉冉往内调，就不错幸免穿到口腔里。在针刺入皮肤后前3cm把针的位置调遣好，随后就不错大踏步的往前进，朝着预定的靶点前进就不错了。

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3、穿刺深度jk 黑丝

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