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术式简介：

赤子精索鞘膜积液（hydrocele of the spermatic cord）是一种常见的儿童泌尿外科疾病，频频由于鞘状突（processus vaginalis）未闭合所致。精索鞘膜积液主要阐述为阴囊肿大，液体蕴蓄于精索和睾丸周围，常伴有无痛性阴囊肿胀。鞘状突高位结扎术合并精索鞘膜切除术是一种常见的诊疗决策，尤其适用于患儿症状显着、鞘状突未闭或积液量较大的情况。

经阴囊手术相较于其他常见的手术面孔（如经腹腔镜、经腹横纹、经腹股沟），具有其独有的优污点。以下是经阴囊手术的留神优污点分析：

优点

1. 手术创伤小：

经阴囊切口操作区域小，切口潜藏，手术创伤较小，对患儿的外不雅影响较少。与经腹横纹或腹股沟切口比拟，阴囊部位的切口规复较快，局部张力小，术后疤痕相对潜藏，痊可后果然找不到疤痕，对日后好意思不雅性有益。

2. 较少毁伤腹股沟结构：

与经腹股沟切口不同，经阴囊切口大概隐匿腹股沟管很是结构，减少对腹股沟区神经、血管和肌肉组织的抑制，从而裁汰术后出现腹股沟痛苦或术后疝的风险。

污点

1. 手术视线相对受限：

尽管经阴囊切口径直接近鞘膜囊，但其视线比拟腹腔镜和经腹股沟手术要局限一些。尤其在高位结扎时，鞘状解围聚腹股沟环的部分可能不如经腹股沟阶梯那样容易露出，操作难度可能略有加多。

2. 不合适双侧病变或复杂病例：

关于双侧鞘状突未闭的患者，阴囊切口需要离别在两侧进行手术，手术技术可能会延迟。而关于合并鞘状突高位病变的复杂病例，阴囊阶梯可能不如经腹股沟或腹腔镜手术那样灵验。

3.术后水肿风险稍高：

阴囊部位血供丰富，尽管这一丝有益于愈合，但组织疏松，在术后也可能加多水肿形成的风险。

手术稳健证

经阴囊鞘状突高位结扎合并精索鞘膜切除术适用于以下患者：

1. 复发性或抓续性鞘膜积液：积液抓续存在向上12-18个月，无法自行给与。

2. 复发性腹股沟疝：随同鞘状突未闭，易激勉腹股沟疝。

3. 鞘膜积液体积较大：导致患儿不适或功能性影响，如融会受限。

4. 合并睾丸病变：可能影响睾丸发育或随同睾丸鞘膜积液。

手术要领

1. 麻醉与体位：手术频频在全身麻醉下进行。患儿取横卧位，阴囊部位通例消毒铺巾。

2. 切口礼聘：采纳经阴囊根部，沿皮纹标的，切开皮肤约1.5-2cm。

3. 分离精索与鞘状突：小心分离精索结构，幸免毁伤输精管和血管。分离精索的经过中，应幸免牵拉形成精索血管毁伤，以免影响睾丸血供。

4. 鞘状突高位结扎：详情鞘状突的存在后，将其高位分离并结扎。结扎位置应尽可能围聚腹股沟内环口，以驻守残留囊腔导致复发。

5. 精索鞘膜切除：切除饱和的精索鞘膜，以减少术后复发的可能性。

6. 复位与闭合：结扎鞘状突后，阐发无出血，精索结构复位于阴囊，逐层关闭切口。

术后处理

1. 术后不雅察：术后需严实不雅察患儿的阴囊肿胀情况和伤口渗血情况，注重感染。一般术后无需放手引流。

2. 注重感染：术后一般无需使用抗生素注重感染，确保切口干燥清洁即可。

3. 痛悲惨置：术后一般痛苦不显着，必要时可通过口服镇痛药物处置患儿的术后痛苦。

4. 随访不雅察：依期随访以确保鞘膜积液未复发，同期评估睾丸的发育情况。

术后并发症

尽管该手术频频是安全的，但仍需警惕以下并发症：

1. 复发：少数患儿可能出现积液复发，需再次手术处理。

2. 阴囊血肿：由于精索血管丰富，手术后可能出现血肿，频频无需特地处理，但需留心血肿的给与情况。

3. 感染：手术部位感染相对孤寂，但需通例术后伤口照管。

4. 睾丸萎缩：少量见，但淌若术中操作不妥导致睾丸血管毁伤，可能影响睾丸血供，导致萎缩。

结语

赤子经阴囊切口鞘状突高位结扎术团结精索鞘膜切除术是一种安全灵验的诊疗鞘状突未闭及精索鞘膜积液的手术要领。关于稳健症明确的患者，手术能灵验拆除积液，改善阴囊肿胀症状，并注重复发。术后需密切随访，确保患儿阴囊及睾丸发育闲居。

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本文出自微信公众号：宋宝林谈泌尿

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